AOJS Proceedungs . -ב ורוקמב עיפוה ,ץיבובוקעי לאונמע ברה לש ורמאמ



םייאופר םייוסינ תעב תירסומ יתלב תוליעפ לע תוצופנה תונעטה ותמוא הנורחאל
New England Journal of-ב םסרופש ח"ודב קייודמב ודעות םירבדה ,םדא ינבב
50 ךותמ תואמגוד 22 טטיצ ,תימויה תונותעב הבחרהב טטוצש רמאמה .Medicine
תואמל רשקהב "קפסב תלטומ םתוירסומש וא םיירסומ יתלב םירקחמ" לע ושגוהש
,םילוחה לש םהייח תא וא םתואירב תא םירקוחה ונכיס" רבחמה תעדל .םילוח
ךותמ אל הלוחה תמכסה הלבקתה ,םיבר םירקמב ."ושגוהש תודבועה ןמ תוברב
לכמ ותעידי תא ונקורש םיאנתב הגשוה ותמכסהש וא ךילהתה לע האלמ העידי
הרטמ לכ אלל וא תורוהט תויאמדקא תורטמל ושענ םייוסינה ןמ קלח .תועמשמ
םילוח יתבמ ,האופרל םיעודי רפס יתבמ" וחקלנ תואמגודה לכ .תיניצר
תונושה אבצה תועורזו םייתלשממ םידרשמ ,םייטרפ םילוח יתב ,םייאטיסרבינוא
יכמתנ םילוח הלא ויה .םייוסינל דגנתהל הרירבה הדמע אל םבור ינפב ."הישעתהו
.המודכו רקחמל םירושקה תווצ ישנא ,םילייח ,םלכשב םירגפמ ,םיריסא ,דעס

רסוח קר הניא ןאכ היעבה .תוירסומ תויעב תוררועמ הז גוסמ תויוליעפש רורב
לש התואנ המכסה אלל םינכוסמ םילופיט םינתונה םירקוח וא םיאפור לש תוניגהה
,קפסב איה תלטומ הז גוסמ םייוסינל םיכסהל הלוחה לש ותוכז םג ,ליבקמב .הלוחה
הדימ ,קפס אלל ,הצוחנ ,ךדיאמ .האלמ העידי ךותמ ותמכסה הנתינ םא וליפא
המ םלוא .םילוחב לופיטה תא רפשלו עדמה תא םדקל ידכ ,םייוסינ לש תמייוסמ
?תירסומ הניחבמ םיקדצומ תויהל הלאכ םייוסינ םילוכי םיאנח וליאבו הדימה איה

תמכסה םוקמב"ש עיצמ אוה רשאכ ,היעבה תרמוחמ אופיא םלעתמ אל ,רבחמה
עודי ןכש ,תוירחאו הנבה ,שגר ,הרכה לעב ,הסונמ רקוח לש ותוחכונ אובת הלוחה
תועטב םיכסהל התעפשהב לולע הנוכנ אל היצמרופניאמ ןוזינה הלוחש אוה
םיברועמה םיאפורה ינש תוחפל לש םתוחכונ תא" עיצמ אוהשכ וא ."םיבר םירבדל
תצובק ינפב איבהל" העצהה תא הלעמ אוהשכ וא .(רקוחהו לפטמה אפורה) "יוסינב
."ץועייו חוכיוו ןוביל םשל ,תושק תוירסומ תויעב ,ומצע רקוחה תמרב םירקוח

,תוללעתה עונמל יאדוב וליעוי ןה :תמייוסמ הדימב ךרע תולעב ןניה הלא תועצה
םירקוחכ םמצע חיכוהל םיהמכה םיריעצ םיאפור לש הריתי תובהלתה לשמל ומכ
ללכה ןמ םיאצוי םיסרפ ןתמ עונמל םג תולוכי הלא תועצה .הגרדב תולעל ידכ
עונכש יעצמא ,םירחא םיצחל ריכזהל אלש ,יוסינב ףתתשהל םיריסא םידחשמה
.ןוצרמ המכסה לש גשומה תא םיסרוהה - הנוכנ אל היצמרופניא ןתמו םילוספ

: הלא תועצה תוקיפסמ אל תוביס יתש ללגב םלוא

ול ןיא ללכו ןכתיש דועב ,אל וא הלוחה תמכסה תלבקל היעבה תא תוליבגמ ןה (ו
.ישפח ןוצר ךותמ הנתינש ףא וז המכסה תתל תלוכיה וא תוכזה

גוסמ תוירסומ תויעבב טילחהל םילוכי רקוחה וא אפורהש ,תוקיסמ הלא תועצה (2
היארה תיווזל ץוחמ הניה תוירסומ תולאשב הטלחהה ,רבד לש ותימאלש דועב ,הז
לש הדימ םוש ,יאופרה אלו ירסומה החמומה ןוטלשל הנותנו ,האופרה עדמ לש
טפשמ תצירחל ץוחנה הדימה הנק תא תונקהל הלוכי אל ,האופרה הדשב תויחמומ
ןעמל םדא לש רבא וא םייח תברקה וא ,תומו םייח לש תוטלחהב רושק תויהל לוכיה
גוסמ תוטלחה תוססבתמ ןהילע תודבועה תא גיצהל ידכ תמכסומ העד הצוחנ .והער
קר תושעיהל תולוכי ,םיכרע ילוקישב תורושק ןהש ןויכ ,ןמצע תוטלחהה םלוא ,הז
,תלוכי .םיימונוטוא םיירסומ םיקוח לש הייחנהב תוחפל וא רסומ ילודג ודי לע
לש תכמסומו הרורב העידי לש המוקמ אלמל םילוכי םניא תוירחאו שגר ,הרכה
לש םהייחו יוסינב ףתתשמה ייח ,םדא ייחל רושקה לכב דחוימב ,ירסומהו ןוכנה
.יוסינה תוכזב ילוא ולצניי רשא הלא

ףקיהב תויניצר תולאש תולוכי אל ,התעדל .תידוהיה תוארה תדוקנ תוחפל יהוז
קר םא יכ ,להקה תעד ידי לע וא דדוב םדא לש תפלוח הזירפק ידי לע רתפיהל הזכ
,תודהיה לש הרקמב .ירסומה קוחה לש טלחומ הדימ הנקל הרישי הינפ תועצמאב
,יניס רה דמעמב הרותה לש יעצמא יתלבה ,יקולאה יוליגב ירסומה קוחה ןומט
.הז יוליגמ התוכמס תקנויה תכמסומה תונשרפבו

התואב רהצומ תויהל לוכי יניא ,וז היעבל תידוהיה השיגה לש הרדגהה קויד ,םלוא
םיטעמ םייתכלה ןיד יקספ קר התע תעל שי ,השדח היעב וזש ןויכ .תויטלחה
קר ,אופיא ,םילוכי ונא .השעמל הקוספ הכלהכ ומסרופ רשאו ,ןיינעל םיעגונה
ךירצ .וניינעב וקסוהש תונקסמה תאו םייתכלהה תורוקמה תא ץבקלו תוסנ ל
היהת ישעמ הרקמב הטלחה לכו ,השעמל הכלה אל םה הלא תונקסמש ,שיגדהל
לכ תא ןובשחב תחקולה ,תינבר תוכמס לש תשדוחמ הקידבלו המכסהל הקוקז
.הרקמל םירושקה םיבצמהו תודבועה

,היעבל םיעגונה םייסיסב םיידוהי תונורקע הרשע םנשיש ,הז רבחמל הארנ
תפסותב םרדיסכ םתוא ןייצנ .ןודינב תיפוס הטלחה לכ הנומט םהב רשא
.ןיינעל םיעגונה תורוקמה

.יפוס ןיאו ןוילע ךרע ילעבו םישודק םדאה ייח .1

יקולאה קוחה .ישונאה םויקה לש (ןוילעה ךרעה) Sumum Bonum םה םמצעב םייחה
אוה םא ירסומ וא יתד ווצ לכ יטמוטוא ןפואב לטב ךכיפל ."םהב יחו" ןעמל קר אוה
םימד תוכיפש ,הרז הדובע :ללכה ןמ תואצוי ןה תוריבע שולש .םדא ייחל דגונמ
םדאה ןיבו וריבחל םדאה ןיב ,םיקולאה דגנ דוסי תוריבע שולש ןה ולא .תוירע יולגו
ייחמ קלח לכ ןכ לע ,הדימ הנק לכל לעמו יפוס ןיא אוה םדאה ייח ךרע .ומצע םע
ןיאה תא ןכש ,םייח תונש םיעבש ומכ ךרע ילעב ןה ,הינש וא העש וליפא ,םדאה
תניחבמ הווש ססוג גורהל :הנקסמ .יפוס ןיא ראשנ אוה דימת ,קלחל רשפא יא ףוס
.םייח תונש תורשע דוע ול ורתונש ,אירבו ריעצ םדא תגירהל עשפהו הרמוחה
אל תויפוס ןיא .תושפנ ןוילימ וא ףלא לש ןכרעכ תחא שפנ לש הכרע וז הביסמ
םימחר ךותמ חצרל תודהיה לש גייס אלל תודגנתהה תא ריבסמ הז .הלפכהב הלדג
.תוומ תנכסב םייורשה םיבר ליצהל ידכ דחא הבורע ןב לש ותרגסה הדימ התואבו

וליפא שונא ייח ליצהל ידכ ריחמ לכ םלשלו תונמדזה לכ לצנל הבוח .2
.רתויב םישולק הלצהה ייוכיסשכ

םייחה תלצהשכ קר אל ,םילטובמ םיקוחה .ליעלד דוסיה תוחנהמ תינויגה הנקסמ וז
.קפסב תלטומ ,וז הרפה בקע ,םדאה תלצה רשאכ םג רפומ קוחה ,תיאדוו הניה
בלשב ןיידע םיאצמנה תופורתו םילופיט ,שאונ בצמב ,םילוחל וקנעוי ,הדימ התואב
.(9 ףיעס ןלהל האר) החלצהל והשלכ יוכיס םייק דוע לכ ,יוסינה

.ךכל לגוסמה םדא לכ לע תלטומ ותואירב וא םדא ייח ליצהל הבוחה .3

תואירבו ייח לע םג םא יכ ,וייח לעו ומצע לע קר אל ןגהל בייח ,םדא לכ ,םדאה
וא רבא ןדבא תנכס וא ,םייח תנכסב ןותנה והער תרזעל אובל ברסמה םדא .ותלוז
."ךער םד לע דומעת אל" :לש הרות רוסיא לע רבוע ,שוכר

ותואירב תא וא אוה וייח תא ןכסל םדאה בייח ,הדימ וזיאב קפסב לטומ ,תאז תמועל
ןוכיסה ןטק הב הלועפכ תאז תושעל ,תוכזה ילואו ,הבוחה .והער תא ליצהל ץמאמב
אלל ,הבוחה םדאה לע תלטומ ,רבדב ןוכיס ןיאשכ ,םינפ לכ לע .יופצה חוורה ןמ
,הרזע שיגהל אפור לש ובוריס ירה ,ךכ םאו .הנכסמ ורבח תא ליצהל ,תורשפ
.רתוי לודג החמומ אפור איבהל תורשפא תמייקש אל םא ,חצרל המוד ,ךכל שרדנשכ

.רגפמהו ריסאה ,עשופה םג .שונא ןב לכ ייחל הווש ךרע .4

,והערל םדא ןיב לידבהל ןכתי אל ,םייפוס ןיא םה םכרע ןכו םייחל תוכזהו ליאוה
,םומ לעב וא אירב ,(הכלהה פ"ע תוומל םינודינה תא איצוהל) יאכז וא בייח ןיב
תמה תוכזו .לוליחב רוסא ,ותומ רחאל םדאה ףוג ףא .הוקת רסח הלוח וא יופש
חצורה םג ןכש .חצורה לע לטוהש תוומ ןידל רשקהב אקווד הרותב תשרופמ ,דובכל
ימ תא טפשמל עובתל םיאכז םתעדב םייופש יתלבה םג ."םיקולא םלצב" ארבנ
רסוח ןכש ,עובתל רשפא יא ,וקיזה םא ,םתוא יכ ףא , קזנ םהל בסה וא םהב עגפש
ישפנ וא יזיפ םומ לעב לש וייח תלצה .ןידל םתדמעה תורשפא תא ענומ םתויפש
.יופשו ילמרונ םדא תלצה ינפמ תוחדנ ןהש הדימ התואב תווצמה לכ תא החוד

ליצהל ידכ אל וליפא ,תרחא שפנ ליצהל ידכ תחא שפנ בירקהל רוסא .5
.תובר תושפנ

םדאל רוסאש עבקנ ,דומלתב .(1 ףיעס םג האר) םדוקה ןורקעה ןונ תעבונ וז הנקסמ
רשאכ תימצע הנגה לש םירקמ איצוהל) ומצע ייח תא ליצהל ידכ והער תא חוצרל
: קומינה (ףקתוה םדאה

ךל רורב הכ םאה ,רמולכ (רתוי םודא ךמדש ךל ןינמ) ? "יפט קמוס ךמדד תיזח יאמ"
לש ומדש ךל ןיאמ" : הכופיהב םג הנוכנ וז הנעט ? רתוי הלענ ךרע ילעב םה ךייחש
ומצע תא רוסמל בייח םדאה ןיא עודמ ריבסהל ידכ תאזו ? "התא ךמדמ םודא ךרבח
לוכי אל (1 ףיעס) ליעל ונמינש תוביסה רואלו .והער ייח תא ליצהל ידכ התימל
.הברה תושפנ תלצהל תחא שפנ תלצה ןיב לדבה תויהל

.ןוצרמ וייח תא בירקהל תוכזהו תושרה םדא ףאל ןיא .6

שרדנו הרקמב קר התימל ומצע תא רוסמל ,תידוהיה הכלהל םאתהב ,םדאל רתומ
: רמולכ .'ה שודיק לש הרקמב וא (1 ףיעס האר) תויסיסבה תוריבעה תחא לע רובעל
תא בירקמ םדא םא ,רחא הרקמ לכב .ותנומא ןעמל תומל וילעש בצמ לש הרקמב
.תויתד תונומא ןינעב תוברועמ אל רומאכ רשאכ ,תוומ ןב אוה ירה ,ןוצרמ וייח
הקנעוה וז הטיפש תוכזש םירקמה תא איצוהל) םדא ידיב וניא םייחה לע טופישה
אלש ,תוומל שפנ תרקפהו ,תעדל ומצע דוביא ןכ לע .(ארובה ידי לע שוריפב םדאל
תגירהכ עשפ אוה ,ליעל ונמינש תוביסה לש ןייטעב אלו תוכמסומה תויושרה ידיב
.םדא

העיצפה םא : ללכה ןמ אצוי .ותלוז תא ומצע תא עוצפל תושר םדאל ןיא .7
.האופר יכרצל איה

הנגהל םדאה ידיב דקפוה אוה .ארובה לש ושוכרכ םדאה ףוגל תסחייתמ תודהיה
לש ןפוגב וא אוה ופוגב םומ ליטהל וא ךתח תושעל אוה אטח ןכל .תואנ לופיטלו
אוה ופוגו תויה ,האלמה ותמכסהב וליפא ,והער תא תוכהל םדאל ול רוסא .םירחא
ףוגה תבוטל ןה םא קר תורתומ ,םירביא תעיטק ללוכ ,תועיצפ .יטרפה וטחכר אל
. תואירבו םייח לש ןוילעה ךרעה תבוטל :רמולכ .ולוכ


.ותוציחנ תא עבק החמומ םא יאופר לופיט לבקל ברסל תוכזה םדאל ןיא .8

תמכסהב ךרוצ ןיא ,(6 ףיעס ליעל) ןוצרמ שפנ תריסמ לש רומחה רוסיאה רואל
תרהצה וא ,חותינה תוציחנ יאל רשקב תיעוצקמ יתלבה ותעד .ףוחד חותינל הלוחה
תבוח לע העפשה םהל תויהל הלוכי אל ,חותינ ינפ לע תוומה תפדעה לע הלוחה
תואירבו םייח ליצהל ותבוח .ינויח אוה ויניעבש ,חותינה תא עצבל החמומה אפורה
לעב אפורו ןכתי .(3 ףיעס ליעל האר) ותודגנתה וא הלוחה ןוצרב היולת הניא וזו
תא ומייק ללגב ,ודגנ שגותש תיטפשמ העיבתל ומצע ףושחל וליפא ךרטצי ,הרכה
.הנוילעה ותבוח

ייח תא תידימ ןכסל תמייוסמ הדימב םילולעה םיעצמאב טוקנל רתומ .9
.רתוי רחואמ ךיראתב תיאדוו התימ עונמל ידכ וטקננ םא ,הלוחה

תוטיש םא ,תוייוסינ ייופיר תוטישב שומיש שוריפב הריתמ תידוהיה הכלהה
םיקסופה םידדועמ ,רבד לש ותימאל .אצמנב ןניא וא תועודי ןניא רתוי תוחוטב
שיחת יכ הנכסה לש המויק תורמל ,קפסב תלטומ התלעותש הלוחל הפורת תניתנ
.רתוי רחואמ בלשב וז ותלחממ תיאדווה ותתימ איה הביטנרטלאה םא ,ותומ תא
ץיאת וא יופירל איבת הפורתהש םייוכיסה םיווש תויהל םיבייח אל ,הזכ הרקמב
תא ריתהל ידכ ליעותו ןכתי הפורתהש והשלכ יוכיס םייקש יד ,תוומה אוב תא
םילוקיש םתוא .הילע וצילמה וצעיתה םהב םיחמומה בור םא תאזו ,הב שומישה
םיחותינ עוציבב רבודמשכ ,הלוחה ייח תלצהל שאונה ץורימה תעשב ,םג םימייק
.קפסב תלטומ םתאצותש

.תויאופר תורטמל תויחב םייוסינ לע תולבגה ןיא .10

םא םפוגב םישענה םייוסינה תא ריתמ םייח ילעבל רזכאתהל רסואה ידוהיה קוחה
ךות ,תויח יחותינל רוריבב סחייתמ הז רתיה .םדאה תואירב תא םדקל איה הרטמה
,הרורב העידי ךותו ,רתוימ באכ ןהמ עונמל םיעצמאה לכ וטקננש החטבה
לש היגולוכיספב תויטרואית תוריקח םשל אלו תישעמ הרטמל ודעונ םייוסינהש
תונורקעמ .ישונאה ןימה תבוטב תורישי הרושק הניאש תרחא הרטמ לכ וא תויחה
: םייאופר םייוסינל רושקה לכב תואבה תונקסמה תא קיסהל םילוכי ונא הלא

וחימציש הרורב תורשפא תמייק םא ,םדא ינבב םינכוסמ םייוסינ עצבל רתומ (1
.קפסב תלטומ יוסינה תחלצה תדימ םא םג תאזו ,ומצע הסונמל תלעות

םילוח לע תוסנל הבוח ,יופירה תחלצה תא חיטבמה םלוה לופיט אצמנב ןיא םא (2
ירקמ עונמל ןויסנב תאזו ,קפסב תולטומ םהיתואצותו וסונ םרטש םילופיט םישונא
.דיתעב םיפסונ תוומ

יתלבה םייוסינל הז גוסמ תונויסנל בדנתהל רוסיאה המוד ונייוצש םירקמה דבלמ (3
םישנא םא רבדב לדבה ןיא .הלוחה לש םתמכסה אלב וא ףוריצב םישענה םיירסומ
.יווד שרע לע םילוח וא םירגפמ ,םומ ילעב ,םיריסא ,םיעשופ ,םילמרונ הלא

דחא לכ לע הבוחה תלטומ ,ותואירב תא וא םדאה ייח תא ןכסמ אל יוסינה םא (4
.םירחא לש םתואירב תא ביטיהל ורזעי ךכב יכ ,בדנתהל

םתמכסה אלל םג קזנ ילוטנ םייוסינ עצבל ירסומ יתלב הז ןיא ,ולא םירקמב (5
םצעב יכ דע ,יתימאו ישממ אוה יוסינה ןמ הווקמה חוורהש ,יאנתב תאזו ,הסונמה
."ךער םד לע דומעת אל" לש הוצמה תא םימייקמ יוסונה עוציב

ךרד םא ןיב תאזו ,הלוחב לופיטב ללכ ךרדב תעבוק החמומה אפורה לש ותעד קר (6
הלוחה ןוצר ,םיינושארה יוסינה יבלשב קר הניהש וא ,החלצהב התסונ רבכ לופיטה
םיעצמאה לכב שמתשהל םיאפור םיבייח ,תירסומ הניחבמ .ןובשחב תחקלנ אל ללכ
תורשפאב תובשחתה אלל ,ותואירבו הלוחה ייח תא ליצהל ידכ ,םתושרבש
.רתוי רחואמ בלשב טפשמל ועבתיי ךכמ האצותכש

המכ דע ,עצבתהל םדוק םיכירצ םיחותינ וא תושדח תופורת לש םיידוסי םייוסינ (7
.רתוימ באכ םהמ עונמל ,תיברימ תולדתשה ךות ,תויח לע ,רשפאש

.םישרוש תאצוה ,"עדמו הרות" ךותמ